Rachi Anesthesie

La rachianesthésie est une technique d’anesthésie loco régionale très fréquemment utilisée en chirurgie. A la différence de la péridurale, la rachianesthésie consiste donc à injecter un anesthésique (anesthésique local) directement dans le liquide céphalorachidien, à travers l’espace intervertébral de deux vertèbres lombaires. Ainsi le produit anesthésique local va agir au contact direct des racines nerveuses.

Etre opéré sous rachianesthésie ne veut pas dire que le patient doit rester « sur le qui vive » durant toute son intervention. On peut bien évidemment proposer une sédation en complément de la rachianesthésie lorsque le ou la patiente désire somnoler ou dormir légèrement durant l’intervention pour son confort ou du fait d’une certaine anxiété. Ainsi, on combine très fréquemment une sédation à une anesthésie locorégionale pour améliorer le confort durant l’intervention. De même, pour éviter une exposition au froid dans la salle d’opération, on utilise un système de couverture chauffante à air pulsé, pour prévenir toute hypothermie et améliorer le confort des patients.

Avantages, inconvénients et risques :
Les risques graves de la rachianesthésie demeurent exceptionnels. Il peut s’agir de complications neurologiques (déficit postopératoire) ou de complications infectieuses (méningites,abcès médullaires). Il faut bien comprendre que le respect des contre indications et une technique rigoureuse rendent ces accidents plus que rarissimes. Plus fréquemment, la rachianesthésie peut entrainer une baisse de la tension artérielle, ou un ralentissement de la fréquence cardiaque. Mais ces phénomènes, s’ils se produisent, sont très courts et aisément contrôlés par l’anesthésiste. Certaines personnes peuvent ressentir des maux de tête (moins de 1%) après une rachianesthésie, du fait d’une légère fuite du liquide céphalorachidien suivant l’injection. Ce syndrome dit de « brêche de la dure mère » guérit totalement.

Enfin, la rachianesthésie, ainsi que la péridurale sont « accusées « de causer des douleurs lombaires, mais il faut savoir que de nombreuses études, sur des groupes très importants de patients n’ont pas permis de prouver ce fait. Il s’agit donc là plus d’un « on-dit » que d’une preuve médicale avérée.

• Indications

  Ce type de technique procure une anesthésie, extrêmement efficace et fiable, de la partie basse du tronc et des membres inférieurs.

• Modalités

  La rachianesthésie peut se réaliser soit en position assise, soit en étant couché sur le côté. Après avoir désinfecté votre dos, une anesthésie locale de la peau est réalisée par l’anesthésiste avant de réaliser le geste, on utilise une aiguille extrêmement fine, dont la pointe n’est pas traumatique pour les tissus. L’injection s’effectue entre deux vertèbres lombaires tout en bas de la colonne vertébrale, en dessous de la terminaison de la moelle épinière. Cette injection n’est pas plus désagréable qu’une prise de sang ou qu’un vaccin. Du fait de la faible dose injectée le patient garde une mobilité des pieds (flexion-extension) pendant le déroulement de l’intervention.

• En pratique

  Avant de réaliser une rachianesthésie, l’anesthésiste s’assure lors de la consultation préanesthésique de l’absence de contre-indication à sa réalisation (absence de trouble de coagulation, pathologie médullaire infection sévère). Un antécédent de hernie discale ou de lombalgie ne représente absolument pas une contre-indication à ce type d’anesthésie.